Japanese
Title甲状腺疾患の核医学診断
Subtitle総説
Authors笠木寛治*
Authors(kana)
Organization*京都大学医学部核医学科
Journal核医学
Volume31
Number4
Page393-401
Year/Month1994/4
Article報告
Publisher日本核医学会
Abstract「要旨」 甲状腺疾患の診断にはインビトロおよびインビボの核医学的手法が広く用いられている. インビトロ検査への応用としては, T4, T3, Free T4, Free T3, TSH, TBG, サイログロブリン (Tg) などの血中濃度の測定がRIAやIRMAにより行われている. TSH受容体抗体はRRAにより測定されるが, 刺激型, 阻害型の両抗体を鑑別するには甲状腺細胞中のcAMP産生をRIAにより測定するbioassayが不可欠である. 最近抗Tg抗体や抗ペルオキシダーゼ (マイクロゾーム) 抗体のラジオアッセイも開発され, 特に前者は高感度であることから, 注目されている. その他, 抗Tg自己抗体と交差の少ないモノクローナル抗体を用いるIRMAによるT3測定法も最近開発された. Free T4の測定もT4に標識抗T4抗体を反応させ, 未反応の標識抗体に固相化T3を結合させる方法 (同様の原理でFree T3も測定可能) や平衡透析法を用いる高感度RIAなど従来のアナログ法の欠点 (アルブミンやT3, T4自己抗体の影響) を補うように工夫された測定法が次々と開発されつつある. 一方インビボ核医学検査としては, 123Iや131Iなどの放射性ヨードまたは99mTcによる甲状腺シンチグラフィおよび摂取率測定と種々の腫瘍シンチグラフィとがある. 甲状腺シンチグラフィは機能画像を提供し, 甲状腺中毒症をきたす疾患とりわけバセドウ病と無痛性甲状腺炎との鑑別診断に有用である. 摂取率の高い甲状腺機能低下症ではホルモン合成障害やヨード摂取過剰による可逆性の低下症を考える. 腺腫, 癌などの腫瘍部は通常cold areaとして描出される. 一方, hotまたはwarm lesionを示す疾患としてはプランマー病や腺腫様甲状腺腫などがあるが, 最近著者らはeuthyroid ophthalmic Graves病も同様の所見を呈することを明らかにしている. 腫瘍シンチグラフィとしては201Tl, 67Ga, 99mTc (V) -DMSA, 131I-MIBG, 131Iなどがある. 201Tlシンチグラフィは甲状腺癌と腺腫との鑑別, 頸部リンパ節や遠隔転移の検出に用いられている. 67Gaは未分化癌と悪性リンパ腫に強い集積を示す. 99mTc (V) -DMSAと131I-MIBGは髄様癌の診断に有用である. 乳頭癌や濾胞癌の転移巣に131Iが集積することがあり, その診断に用いられているほか, 治療にも臨床応用されている. 最近99mTc-MIBIが癌およびその転移の検出に有用であることが明らかにされ, その臨床応用が期待されている.
Practice臨床医学：一般
KeywordsRadioassay, Tumor imaging, Thyroid scintigraphy, Thyroid diseases.
English
TitleClinical Nuclear Medicine in Thyroid Diseases
SubtitleReview
AuthorsKanji KASAGI
Authors(kana)
OrganizationDepartment of Nuclear Medicine, Kyoto University Hospital
JournalThe Japanese Journal of nuclear medicine
Volume31
Number4
Page393-401
Year/Month1994/4
ArticleReport
PublisherTHE JAPANESE SOCIETY OF NUCLEAR MEDICINE
Abstract[Summary] Both in vivo and in vitro isotopic tests are available for the diagnosis of thyroid diseases. As in vitro tests, serum concentrations of T4, T3, free T4, free T3, TSH, TBG, and thyroglobulin (Tg) are determined by RIA or by IRMA. TSH receptor antibodies are measured by RRA for TSH. In order to differentiate blocking from stimulating antibodies, however, assessment of biological activity of the antibody by another type of method such as TSAb assay is required. Radioassays for anti-Tg and anti-TPO antibodies have recently been developed. The former assay is sensitive enough to make early diagnosis of Hashimoto's thyroiditis. The serum Tg measurement by a newly developed IRMA is applicable even in cases with anti-Tg antibodies. Radiolabeled T4-analogs are most frequently used in the RIA of free T4. A onestep labeled antibody method (Amerlex MAB kit) and a sensitive RIA with use of equilibrium dialysis (Model FT4 kit) have recently been in clinical application in our country. These two assays have an advantage of overcoming two major problems, effects of albumin and anti-T4 antibodies, that the analog method has. As in vivo isotopic tests, thyroid scintigraphy using 123I or 99mTc with the combined assessment of the thyroidal uptake rate of each radionuclide and tumor imaging are performed. The thyroid scintigraphy gives functional information, being useful for the differential diagnosis of destructive thyrotoxicosis from Graves' hyperthyroidism. Hypothyroid patients with increased 123I or 99mTc uptake are suspected highly to have dyshormonogenesis or reversible hypothyroidism due to iodine excess. Adenoma and cancer are visualized as a cold area, whereas hot or warm lesions are observed in patients with Plummer's disease and adenomatous goiter. We recently found that approximately half of the patients with euthyroid ophthalmic Graves' disease exhibit such hot or warm lesions. 201Tl, 67Ga, 99mTc (V) -DMSA, 131I-MIBG and 131I are employed for tumor imaging, 201Tl scintigraphy is useful for the diagnosis of thyroid cancer, and for the detection of the metastatic lesions. 67Ga is concentrated in undifferentiated thyroid carcinoma and malignant lymphoma. 99mTc (V) -DMSA and 131I-MIBG are used for the diagnosis of medullary cancer. 99mTc-MIBI is also useful for the detection of metastatic lesions of thyroid cancer. 131I whole body scan is performed in patients with metastatic differentiated thyroid carcinoma, and in case of positive imaging the patients are given a therapeutic dose of 131I.
PracticeClinical medicine
KeywordsRadioassay, Tumor imaging, Thyroid scintigraphy, Thyroid diseases.

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